暗瘡確實是一個困擾！暗瘡多數會伴隨黑頭粉刺出來，非常影響外觀，嚴重的甚至心口及背部都會長暗瘡。嚴重的暗瘡問題會影響自信、社交，結識異性。要根治暗瘡，要清晰暗瘡的成因，再針對形成的起因去找有效解決方法。一般都是從飲食及外部護理去根治這個問題。
筆者是油性皮膚，從青春期開始已經常生暗瘡，毛孔粗大，多黑頭粉刺。由23歲開始找到正確的根治方法，現在已很少長暗瘡，遺留下來的是黑頭粉刺及毛孔。筆者是暗瘡肌，而真的有方法控制。此文章會透過不同醫生及醫學文獻去講述暗瘡成因及解決辦法。
6個暗瘡成因
暗瘡的成因可以分為不可以控制及可以控制。不可以控制的是遺傳因素及環境因素。而可以控制的護膚及飲食習慣。
1. 遺傳因素
油脂腺先天比較活躍，毛孔易被油分堵塞，而引致暗瘡。如果你家人小時候的暗瘡問題都很嚴重﹐長大後會爆暗瘡的機會率會更大。
2. 環境因素
天氣熱、潮濕、空氣多塵埃，照射紫外光都會增加暗瘡。因為天氣熱及潮濕會令皮膚腫脹，令角質層堵塞，形成暗瘡。
3. 男性荷爾蒙增加
由青春期開始，男性荷爾蒙增加，刺激油脂分泌，令毛孔阻塞，會特別容易生暗瘡。有85%發生在12-24歲青少年，30至40歲都會生暗瘡。過了45歲，依然有5%的男人及女人會有暗瘡。(1)
4. 護膚習慣
化妝化得太厚，卸妝不夠澈底，會令角質堵塞。另外，經常用手擠壓暗瘡，因為不是每一種類型的暗瘡都可以擠壓，胡亂擠壓只會令暗瘡更嚴重。還有用瀏海遮住額頭，留長頭髮，會更刺激皮膚生暗瘡。
5. 飲食習慣
高糖分食物、奶類製品及煎炸食物會引發暗瘡。高糖分會令身體製造胰島素、加速炎症發生，刺激暗瘡生長。奶類製品會令身體製造胰島素生長激素IGF，及產生一些荷爾蒙，引致暗瘡生長。最後是肥膩煎炸食物，裡面有Omega-6脂肪酸都會刺激皮膚生暗瘡。(2)
6. 心理狀態
壓力大，情緒問題，睡眠不足會令身體處於發炎狀態，身體功能混亂，荷爾蒙分泌失調，會比平時更易生暗瘡。
4個病理因素
除了以上的6個因素，如果從病理角度來看，形成暗瘡的原因有以下4個（1）(3)：
- 毛囊表皮過度增生，令角質加厚，令毛囊堵塞
- 毛囊堵塞令過多油脂積聚，無法正常排走
- 毛孔堵塞令皮膚滋生出細菌，而促成暗瘡
- 毛囊細菌與脂肪酸產生化學反應，導致皮膚發炎
暗瘡的種類
暗瘡有程度次分，一般分輕度、中度及嚴重。要治療及根治暗瘡問題﹐要了解暗瘡的種類。暗瘡不只是含膿或紅腫發炎，未發炎的黑頭粉刺其實都是暗瘡的一種。
暗瘡除了長在臉上，較嚴重的會連背部及心口都會有暗瘡。
輕度暗瘡：未發炎暗瘡
開口暗瘡：黑頭、粉刺、白頭，在皮膚上顯然而見。
閉合暗瘡：暗粒，望上去不覺眼，用手摸會感覺到凹凸。(3)
中度或較嚴重暗瘡
發炎的丘疹、含膿或結節，又紅又腫又痛，就是嚴重暗瘡。見到明顯濃頭的暗瘡會較易處理，但有些暗瘡沒有濃頭，只有紅腫，代表濃頭在更深層位置，絕對不能擠壓。
暗瘡愈大，愈腫，代表其破壞性愈強，會造成更多凹凸洞，黑印或紅印。嚴重的暗瘡會影響外觀，加上不斷增新的暗瘡印，會更影響外觀。(3)
暗瘡的治療方法
暗瘡的治療方法主要分為外用及內服。治療的方式是根據暗瘡的嚴重程度去判斷。
輕度至中度暗瘡
外塗A酸（Retinoids）：外用。A酸是不同的維他命A衍生物，可以減少粉刺，清除黑頭粉刺，收縮毛孔。一般的Retinol的產品對輕微的黑頭粉刺有用，較嚴重的要使用醫生配方的A酸藥膏。初期使用A酸可使皮膚脫皮及泛紅，而且使用A酸一定要搽防曬。
過氧化苯(Benzoyl Peroxide)：外用。過氧化苯有抑制細菌的作用。它抑制油脂分泌及減低暗瘡發炎的機率。有輕微溶解角質及粉刺的作用。過氧化苯不會產生抗藥性及療程非安全。有時它會單獨使用，有時會配合A酸使用。使用它可能會使皮膚乾燥、脫皮及刺激。
外用抗生素：消炎殺菌。抗生素不會用作單一的療程，因為細菌有抗藥性。因此一般會配合A酸及過氧化苯去提升療效及減低細菌的抗藥性。可能的副作用是患處乾燥、脫皮及有橙色的痕。
杜鵑花酸(Azelaic acid)：外用。杜鵑花酸是天然，飽和及直鏈酸，它具有抗菌、抗發炎、抗角化、抗粉刺、抗氧化作用。15%或20%的杜鵑花酸能成功治療暗瘡及暗瘡印。懷孕也能安全使用。有輕微的副作用如乾燥、刺痛、灼熱及色素減退(針對皮膚改黑人士)。
化學煥膚(Superficial chemical peels)：外用。例如乳酸、A酸、水楊酸、果酸、甘醇酸等等。可用作去角質、去粉刺及解決輕微暗瘡。要根據病人皮膚狀態去選用合適的酸。
雄激素抑制劑(Clascoterone)：外用。雄性激素增加導致油脂分泌旺盛，刺激暗瘡生長，這種抑制劑與皮脂腺和毛囊內的雄激素結合。1%的Clascoterone的潤膚露，配合A酸使用，能有效治理未發炎及已發炎暗瘡。副作用是可能刺激皮膚。
中度至嚴重暗瘡
口服抗生素：如果外用抗生素處理不到暗瘡，口服抗生素是更有效的治療方法，針對更嚴重的暗瘡、膿胞、結節及膿腫。除了臉部暗瘡，口服抗生素可以同時處理背部暗瘡，而外用說比較難處理這種。口服抗生素同樣會令細菌產生抗藥性，因此不能作為單獨療程，配合A酸，更好是配合過氧化苯。建議最長半年的療程。
口服異維A酸：幫助減低油脂分泌，減低毛囊角質化及濃度。除此之外，針對嚴重、有擴散性及結節的暗瘡，它有直接的消炎作用。此療程一定要單獨進行，並且濃度要一點點慢慢增加上去，服用大約6個月。服用異維A酸有較多負作用，例如皮膚有紅斑、脫皮、眼部乾燥等等。亦有可能有不同的身體狀況，如頭痛、脫髮、對光較敏感。孕婦不能服用。
荷爾蒙療法（第一次月經後)：用口服避孕藥中的雌激素去抑制雄激素，抑制雄激素去控制油脂分泌，令皮脂腺縮小及減低其功能，從而減少皮脂及角質生成。此方法適用於15歲以上，對常規治療無反應及第一次月經後的女性。可能副作用包括頭痛、惡心、腹脹、情緒低落、乳房脹痛等等。
螺內酯(Spironolactone)：螺內酯是一種抗雄激素，可以阻斷雄激素受體，增加性激素結合，從而抑制雄激素濃度。若服用避孕藥無效，再加上雄性激素過多的女性，都可以用螺內酯。其副作用包括月經不調、乳房增大、脹痛、多尿及頭痛等等。
口服類固醇：若是非常嚴重的暗瘡，聚合性暗瘡瘡或嚴重發炎的痤瘡，會用類固醇配合異維A酸配合治療。
10個暗瘡肌護理細節
如果不想暗瘡滿臉，或留下疤痕，不論你有沒有治療暗瘡，平時的護理細節非常重要，以下是皮膚科醫生建議的10護理習慣。(8)
一天洗面兩次：出汗，經常戴帽，頭髮遮臉會容易令暗瘡惡化，請保持早晚洗臉一次的習慣。
使用溫和洗面奶：使用成分簡單，不刺激皮膚的洗面奶。
使用溫和、有油分的保濕護膚品：洗面後，要搽有油分的護膚品，平衡油脂分泌，太乾會令油脂分泌增加，令暗瘡惡化。
不要磨擦暗瘡皮膚：不論是用手，還是用其他用品磨擦臉部都不好。
用溫水洗面
習慣洗頭：油性髮質要每天洗頭，否則其油脂都會刺激生暗瘡。
讓皮膚自然康復：不要擠壓，篤暗瘡，否則會用暗瘡會用更長時復原及留下暗瘡疤。
不要用手摸臉：經常用手摸臉會引發暗瘡。
避免曬太陽：長期曬太陽會傷害皮膚，會令皮膚對紫外光變得敏感。
咨詢皮膚科醫生：暗瘡問題太嚴重，或之前的療程效用不大，需要再尋求其他合適的治療方法
暗瘡疤痕問題
暗瘡發炎、護理不當，或會留下暗瘡印及疤痕。
暗瘡印
紅印、啡印，皮膚沒有凹入或突起，只有顏色變化。這種疤痕一般在幾個月後會慢慢減退，不需要特別治療。若想快速改善紅印，一般都是打激光、脈衝光去印。啡色的印，是由發炎反應而造成的發炎性色素沉澱，若要令它極速消失，可以用果酸、左型維生素C導入或外塗維生素A、再配合防曬去改善。
凹陷型暗瘡疤(Depressed acne scar)
這是發炎暗瘡的比較嚴重後遺症，皮膚會有明顯下陷，要用一些醫學美容方法去除。如果凹陷地方比較少，可以做手術去疤，把疤痕提升至表層皮膚，令疤痕看上去不明顯。(5)
如果疤痕不深，可以做化學渙膚療程，過中照激光，磨皮，疤痕的邊緣會變得平滑。有些會用導入骨膠原、病人的脂肪去填滿疤痕位置，導入有短暫或永久之分，各有優缺點。一些深層冰錐型、車廂型的暗瘡疤痕可以用RF射頻去緊致皮膚，令疤痕變淡，做完後必須搽防曬。
對於大範圍的暗瘡疤痕，會做微針導入骨膠原去印，會先創傷皮膚，刺激膠原增生，會慢慢把印去掉。(5)
凸型暗瘡疤(Raised acne scars)
骨原過度增生，會令皮膚突起，處理方法跟凹陷型不一樣。其中一個方法是藥物治療，可以軟化、平滑增厚的疤痕。一些更強的凸起暗瘡，除了藥物，同時需要手術處理。(5)
管理飲食治暗瘡
筆者上面都有講到，我是暗瘡型皮膚的人，油脂分泌旺盛，毛孔粗大，多黑頭粉刺。以前不懂怎麼護理，因此經常都有暗瘡，我屬於中度暗瘡。後來，我理解到與我飲食習慣有很大關係，我很喜歡甜食及朱古力，所以暗瘡不斷。
後來我戒了甜食，加上營養補充品、再加上一些皮膚療程，就徹底改善了暗瘡肌。
1. 戒甜食
我以前檸水加3包糖都不夠，一次過可以食一盒金莎，愛甜愛到爆，其實現在都是！我當時大約戒了大半年糖，之後就間中食，皮膚的而且確有很大改善。穩定很多，很少再大範圍爆瘡，確實是可行有效！
如果對戒糖有任何疑問，可以詳看我這篇文章：經驗分享4個無痛苦戒糖方法，皮膚沒有出皺紋出斑 看上去年輕又漂亮！
2. 營養補充品
以前我額頭，兩邊面頰及下巴經常長暗瘡。我當年除了戒糖，還同時服用益生菌、纖維素、抗氧化物（葡萄籽精華）、鯊魚油及護肝產品。兩個星期所有暗瘡一屏清除。
每月約HKD1000-2000，食到暗瘡消失。如果你有興趣試這個方法，你可以瀏覽以下文章，幫助你挑選合適的營養補充品。
3. 皮膚療程
戒甜食及食用補充品是調理內在，讓內在不會再刺激新暗瘡產生。但皮膚已出現的暗瘡、暗粒、黑頭粉刺，配合療程會更快。至於做什麼療程就視乎暗瘡嚴重程度，詳情看上述暗瘡治療及暗瘡印問題。
參考資料
Acne Vulgaris, Medscape Aug 28, 2020,Jaggi Rao, MD, FRCPC (3)
HK01：暗瘡｜粉刺含膿發炎2大類要分清 勤洗面或惡化果酸減油脂幾時用? (4)
American Academy of Dermatology: Acne Scars: Diagnosis And Treatment (5)
Acne Vulgaris Treatment & Management, Medscape Aug 28, 2020, Jaggi Rao, MD, FRCPC（6)
